HIV RUN: RUN TO BREAK STIGMA

SILA PASTIKAN ANDA MENYERTAI GROUP WHATSAPP RASMI UNTUK INFO SEMASA!!

SCAN ATAU KLIK QR DI BAWAH UNTUK MENYERTAI

FOLLOW SOCIAL MEDIA HEALX UNTUK UPDATE TERKINI KELAB

Perhatian! Sila lengkapkan borang di bawah.

Ruangan yang wajib diisi

BUTIRAN PEMBELIAN

Produk	Kuantiti	Harga (RM)
PACKAGE A [BAJU + BIB + MEDAL + REFRESHMENT + BANDANA + HANDFAN + E-CERT + DRAWSTRING BAG]	∞
PACKAGE B [BAJU + BIB + MEDAL + REFRESHMENT + E-CERT]	∞
STUDENT ONLY - PACKAGE B [FREE SHIRT]	HABIS STOK
EXTRA SIZE (4XL-5XL)	∞
JUMLAH


JUMLAH KESELURUHAN (RM)
Caj Perkhidmatan Peniaga (RM)

BUTIRAN PELANGGAN

Nama

Emel

Nombor HP

BUTIRAN PESERTA

BUTIRAN PEMBAYARAN

Kaedah Pembayaran

Perbankan Dalam Talian & Kad Kredit / Debit (toyyibPay)

PENGESAHAN

Akuan

Saya dengan ini mengaku bahawa saya telah membaca, memahami, dan bersetuju dengan semua terma dan syarat yang dinyatakan di atas. Saya juga sedar akan tanggungjawab serta risiko yang berkaitan dengan penyertaan dalam program HIV Run To Break Stigma dan menerima semua ketetapan yang telah ditetapkan oleh pihak penganjur.